Острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, обозначающий группу клинических признаков и симптомов, которые позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Развитие ишемического процесса, как правило, связано с разрывом нестабильной бляшки, на месте которой образуется тромб, закупоривающий сосуд и затрудняющий ток крови. Ухудшение кровотока в сосудах нарушает работу миокарда – клетки сердечной мышцы постепенно начинают отмирать, развивается инфаркт.
Смертность при ОКС в течение 5 лет составляет около 20%. По статистике большая часть смертей происходит после выписки из стационара. Тем не менее при ОКС оказание неотложной помощи играет важную роль для дальнейшего прогноза. Правильные действия при приступе ишемии и быстрая госпитализация больного помогут уменьшить площадь некротического поражения тканей и снизить риск осложнений.
Характерные признаки ОКС
Признаки, по которым можно заподозрить развитие острого коронарного синдрома:
- Сильная, жгучая боль или чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку, плечо, горло, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Болевые ощущения могут носить приступообразный характер, чередоваться с безболезненными периодами. Дискомфорт не проходит после принятия таблетки нитроглицерина и перемены положения тела.
- Ощущение нехватки воздуха.
- Побледнение кожных покровов.
- Холодный пот.
- Тошнота.
- Резкое необъяснимое чувство тревоги, паника, страх смерти.
- Слабость, обморочное состояние.
В некоторых случаях ОКС может сопровождаться нетипичными признаками: кашлем с пенящейся мокротой, рвотой, болью в верхней части живота и правой подреберье, диареей. Если перечисленные симптомы не проходят в течение 20 минут, нужно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу. При звонке в скорую подробно опишите симптоматику, чтобы диспетчер направил на вызов реанимационную бригаду.
Как оказать первую помощь при ОКС до приезда врачей?
Оказать помощь человеку с симптомами ОКС нужно еще до приезда скорой помощи. Что следует сделать:
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность, голова и плечи при этом должны быть выше уровня тела, можно усадить больного чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу.
- Расстегните пуговицы, снимите галстук и другие сдавливающие элементы одежды.
- Распахните окно, чтобы в помещение поступал кислород.
- Дайте таблетку нитроглицерина под язык. Через 5-7 минут при сохранении болей возможен повторный прием таблетки нитроглицерина под язык. Если состояние не улучшается, через 10 минут препарат можно повторить, но не следует давать более трех таблеток.
- Для профилактики тромбообразования нужно разжевать также 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты.
- Измерьте артериальное давление.
- Постарайтесь успокоить пациента.
- Оказание помощи при остром коронарном синдроме может включать непрямой массаж сердца. Он выполняется при только отсутствии пульса и дыхания. Техника следующая: сделайте 30 надавливаний основанием ладони на нижнюю часть грудной клетки (2 пальца выше мечевидного отростка грудины), затем выполните два вдоха в рот, предварительно запрокинув голову и выдвинув нижнюю челюсть вперед. Чередуйте 30 надавливаний и два вдоха. Мероприятие проводится только на твердой поверхности.
Оказание помощи при ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах
На догоспитальном этапе медики скорой помощи проведут первичную диагностику путем осмотра, анализа жалоб и снятия ЭКГ. Если потребуется, выполнят реанимационные мероприятия, купируют острую боль и доставят пациента в стационар. Если электрокардиограмма зафиксирует подъем сегмента ST, важнейшим принципом будет является восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии сердца. В настоящее время выполнение чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является приоритетным методом достижения реперфузии миокарда. Если транпортировка пациента в соответствующее медицинское учреждение (ЧКВ-центр) займет более 2 часов, то врачи уже на догоспитальном этапе начнут тромболитическую терапию, направленную на растворение кровяных сгустков в сосудах миокарда.
Дальнейшая помощь при ОКС больному будет оказана в кардиологическом или реанимационном отделении больницы. В условиях стационара врачи проведут дифференциальную диагностику, поставят окончательный диагноз и продолжат лечение. Терапия ОКС направлена на восстановление кровотока миокарда, устранение болевого синдрома, купирование гипоксемии (сатурация ниже 90%) и предупреждение развития осложнений.
Медикаментозная помощь при остром коронарном синдроме подразумевает использование бета-блокаторов, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), статинов, антиагрегантов, аникоагулянтов. Для профилактики тромбообразования у больных с фибрилляцией предсердий используются пероральные антикоагулянты – например, Риваксан.
Если больному была быстро оказана неотложная помощь при ОКС и он соблюдает все рекомендации врача, то шансы на возврат к привычному образу жизни велики.
Метки: Лечение