Фибрилляция предсердий – это патология, которая характеризуется частыми, неритмичными сокращениями сердца, одышкой, дискомфортом в груди, быстрой утомляемостью. У этого состояния есть также другое название – мерцательная аритмия. Она часто беспокоит пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердца. В некоторых случаях болезнь протекает без ярко выраженных симптомов и выявляется во время планового медицинского осмотра.
Одним из самых опасных, угрожающих жизни осложнений фибрилляции предсердий является инсульт. Фибрилляция предсердий приводит к расширению полости левого предсердия, нарушению его сократительной функции, приводит к замедлению кровотока в ушке левого предсердия, что способствует тромбообразованию. Также образованию тромбов способствует анатомические особенности ушка левого предсердия и нарушения в системе гемостаза и реологии крови. Передвигаясь с кровотоком, тромбы могут закупорить мозговую артерию. Поэтому важно привести в норму ритм сердца в течение первых 48 часов от начала пароксизма. Именно поэтому пациенту требуется срочная медицинская помощь. Врачи восстановят сердечный ритм и снизят риск осложнений. При впервые возникшем приступе фибрилляции предсердий неотложная помощь обязательна. Если у вас наблюдаются признаки нарушения сердечного ритма, позаботьтесь о том, чтобы как можно быстрее показаться врачу.
Типы и причины фибрилляции предсердий
Заболевание может протекать в следующих типах:
- Пароксизмальная – характеризуется короткими приступами, которые могут продолжаться до семи дней и проходят спонтанно или с приемом медикаментозных препаратов.
- Персистирующая – беспокоит пациента более недели, купируются электрической кардиоверсией или медикаментозно спустя ≥ 7 суток.
- Постоянная – совместно с пациентом и врачом принято решение не осуществлять попытки восстановления/удержания синусового ритма.
Фибрилляция предсердий может развиться как осложнение первичного заболевания. К таким патологиям относят:
- болезни сердечно-сосудистой системы – врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность;
- заболевания щитовидной железы;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- синдромом обструктивного апноэ во время сна.
Сбой в работе предсердий могут спровоцировать высокие дозы алкоголя, курение, частые стрессы, малоподвижный образ жизни, хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), низкая физическая активность, дислипидемии, острые воспалительные заболевания и хирургические вмешательства. Приступ фибрилляции предсердий быть вызван приемом некоторых лекарственных средств или превышением дозировки препарата.
Фибрилляция предсердий: неотложная помощь и показания к госпитализации
Любые нарушения работы сердечно-сосудистой системы могут угрожать жизни человека, но не все из них требуют незамедлительной скорой помощи. Если приступы беспокоят редко и частота сокращений сердца восстанавливается быстро, человеку не требуется вызов скорой при каждом пароксизме. Если при приступе самочувствие стремительно ухудшается, сердечный ритм не восстанавливается после приема медикаментов, человеку нужна неотложная помощь и госпитализация в стационар.
При фибрилляции предсердий алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе включает:
- Первичную диагностику на основе сбора анамнеза, осмотра, аускультации сердца, измерения артериального давления, данных электрокардиограммы.
- Оценка клинических симптомов и нарушения гемодинамики.
- Принятие решения о возможности и необходимости введения препаратов для восстановления сердечного ритма.
- Принятие решения о госпитализации.
При тяжелом приступе больного доставят сразу в реанимацию или отделение интенсивной терапии.
Показания для госпитализации:
- пароксизм фибрилляции предсердий с нарушением гемодинамики (обморочные и предобморочные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда);
- пароксизм фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов при наличии противопоказаний к медикаментозной кардиоверсии или неудачной ее попытке.
При наличии показаний (нестабильная гемодинамика, тахисистолия при пароксизме фибрилляции предсердий менее 48 часов или регулярном приеме антикоагулянтов) восстановление ритма может проводиться бригадой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
При пароксизме фибрилляции предсердий неотложная помощь направлена на:
- Восстановление нормального сердечного ритма.
- Снижение риска тромбоэмболических осложнений.
Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться пожилым пациентам. В силу возрастных изменений и совокупности сопутствующих заболеваний они имеют более высокий риск инсульта.
При постоянной форме фибрилляции предсердий скорая медицинская помощь требуется в редких случаях. Если больной принимает назначенные лекарства, выполняет рекомендации врача, эта форма протекает без угрожающих жизни состояний.
Лечение фибрилляции предсердий
Выбор методики лечения зависит от типа заболевания, частоты пароксизмов, наличия сердечно-сосудистых и других патологий, общего состояния здоровья пациента. Для поддержания синусового ритма сердца или снижения частоты сердечных сокращений, профилактике тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности используют следующие препараты:
- Антиаритмические средства – снижают частоту сердечного ритма и/или поддерживают синусовый ритм.
- Антикоагулянты – средства для разжижения крови – снижают риск формирования тромбов в сердце.
- Дигоксин – при постоянной фибрилляции предсердий принимается в комбинации с β-адреноблокаторами при недостижении целевых уровней средней частоты сердечных сокращений на приеме максимально переносимых доз β-адреноблокаторами.
Если лекарственная терапия не оказывает должного эффекта, пациенту может быть показано оперативное вмешательство. В качестве хирургических методов при фибрилляции предсердий используют:
- Радиочастотную катетерную абляцию – метод воздействия на устья легочных вен точечными воздействиями с использованием тока высокой частоты или воздействием низких температур криобаллона.
- Если аблация ФП не эффективна, либо, по мнению кардиолога не целесообразна, а контроль частоты сердечных сокращений невозможен приемом медикаментозных препаратов, пациенту предлагают стратегию контроля ритма сердца при помощи кардиостимулятора. Операция заключается в том, что для обеспечения регулярного ритма у некоторых пациентов приходится разрушить атриовентрикулярное соединение при помощи катетера и установить кардиостимулятор, который и будет регулировать ритм пациента. Такой метод терапии предназначен только для очень тяжелых случаев.
Пациенты с фибрилляцией предсердий должны внимательно относится к собственному здоровью. Необходимо отказаться от вредных привычек, привести в порядок массу тела, правильно питаться, ежедневно уделять время умеренным физическим нагрузкам, избегать стрессов. Для поддержания нормального ритма сердца и избежать осложнений заболевания следует принимать препараты, назначенные врачом. В качестве профилактики тромбообразования доктор назначит антикоагулянтные средства – например, Риваксан. Чтобы избежать опасности кровотечений, лекарственные препараты нужно принимать только в той дозировке, которую назначил врач. Самостоятельная отмена лекарства или изменение дозы недопустимы.
Для того, чтобы при приступе фибрилляции предсердий скорая помощь требовалась как можно реже, пациенту нужно обсудить с лечащим врачом методику купирования пароксизмов. Людям, страдающим патологиями сердца, нужно наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить обследования. Медицинский контроль за заболеванием поможет облегчить самочувствие, снизить частоту приступов и улучшить качество жизни.
Метки: Лечение