Острый коронарный синдром – это предвартельный диагноз, обозначающий группу клинических признаков и симптомов, которые позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи. Опасный синдром может возникать:
- как проявление нестабильной стенокардии, вызванной обострением ишемической болезни сердца;
- как начало инфаркта миокарда – заболевания, при котором происходит некроз сердечной ткани.
Предварительный диагноз «острый коронарный синдром» устанавливает бригада скорой медицинской помощи или в приемном отделении стационара. Для дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда используют электрокардиограмму, лабораторные анализы, указывающие на повреждение миокарда, коронарную ангиографию, ультразвуковое исследование сердца. Чем раньше больного доставляют в стационар, тем больше шансов на успешный исход заболевания. Терапия ОКС различается в зависимости от клинической картины заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента, а также данных инструментальных и лабораторных обследований.
Острый коронарный синдром: причины и факторы риска
Основная причина ОКС – атеросклеротические бляшки в артериях сердца. На месте разрыва нестабильной бляшки образуется тромб, закупоривающий сосуд и затрудняющий ток крови, приводя к гипоксии миокарда и в последствие к инфаркту миокарда. Возможно образование тромба в месте дефекта эндотелия (внутренней выстилке артерий) при отсутствии нестабильной атеросклеротической бляшки.
При остром коронарном синдроме факторы риска будут общими для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- курение;
- ожирение;
- неправильное питание;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы;
- злоупотребление алкоголем;
- наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Риск острого коронарного синдрома повышается с возрастом. Также замечено, что в возрасте до 60 лет мужчины страдают от ОКС чаще женщин. Это связано с тем, что женщины больше внимания уделяют состоянию своего организма и в целом ведут более здоровый образ жизни.
Признаки острого коронарного синдрома
Первостепенное значение для прогноза при остром коронарном синдроме имеет своевременно оказанная помощь. Чтобы помочь пострадавшему, необходимо знать, как проявляются симптомы коронарного синдрома. Заподозрить коварное состояние можно по этим признакам:
- интенсивная боль или чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, возможна иррадиация в левую руку, плечо, горло, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Она возникает в покое, не проходит после нитроглицерина, продолжается от 20 минут до нескольких часов;
- холодный пот;
- тошнота;
- ощущение недостатка кислорода, одышка, удушье;
- внезапное чувство тревоги;
- возможна потеря сознания.
Клинические признаки острого коронарного синдрома могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, пола, сопутствующих заболеваний. Например, у людей с сахарным диабетом ОКС может проявляется без болевых ощущений в груди.
Смертность в течение 5 лет после острого коронарного синдрома достигает 20%. Большинство смертельных исходов происходит после выписки из стационара. Вероятность неблагоприятного прогноза возрастает в следующих случаях:
- возраст старше 65 лет;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- инфаркт миокарда в анамнезе;
- развитие инфаркта по передней стенке левого желудочка сердца.
Грамотно оказанная первая помощь и быстрая госпитализация повышает шансы на благоприятный исход. Современные медицинские технологии и лекарственные препараты снижают смертность и инвалидизацию после приступа ОКС и возвращают его к привычной жизни.
Первая помощь при развитии острого коронарного синдрома
При первых симптомах ОКС необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы облегчить состояние больного до приезда врачей, нужно принять следующие меры:
- Уложите пострадавшего, приподняв верхнюю часть тела или попросите его сесть.
- Обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте форточку, расстегните воротник, ослабьте сдавливающие части одежды.
- Дайте таблетку нитроглицерина под язык. Через 5-7 минут при сохранении болей возможен повторный прием таблетки нитроглицерина под язык, а через 10 минут при сохраняющихся болезненных ощущений принимают 3-ю таблетку нитроглицерина под язык.
- Дайте больному таблетку аспирина и попросите ее разжевать.
- Если человек испытывает сильное беспокойство, постарайтесь успокоить его, но не давайте никаких седативных средств.
Если вы знаете, какие препараты принимает больной на постоянной основе, сообщите об этом врачам скорой помощи. Приехавшие медики купируют боль, сделают пациенту ЭКГ и доставят его в стационар.
Лечение и профилактика проявлений острого коронарного синдрома
Современная стратегия лечения пациентов с инфарктом миокарда подразумевает выполнение чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с целью реперфузии миокарда. При госпитализации в соответствующее медицинское учреждение (ЧКВ-центр), пациент должен быть немедленно направлен в рентгеноперационную в обход приемного отделения. При отсутствии возможности доставки пациента в ЧКВ-центр или доставка будет осуществлена позднее 2 часов от начала симптомов, больному показано введение антикоагулянтов с целью тромболизиса.
Терапия инфаркта миокарда направлена в первую очередь на устранение острой непроходимости коронарной артерии и восстановление кровотока. В первые дни больному показан постельный режим. После стабилизации состояния пациенту проведут диагностические исследования и назначат медикаментозное лечение. Оно включает:
- Бета-адреноблокаторы – способствуют уменьшению размера инфаркта, снижает риск неблагоприятных исходов;
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – предотвращают развитию дисфункции левого желудочка сердца и сердечной недостаточности, снижают риск смерти;
- Статины – снижают риск повторных ишемических событий и смерти за счет уменьшения уровеня холестерина и плейотропного действия;
- Антиагреганты — снижают свертываемость крови, за счет чего уменьшают риск смерти, повторного инфаркта миокарда и инсульта;
- Антикоагулянты – вводятся внутривенно или подкожно с целью лизиса тромба, когда пациента невозможно транспортировать в ЧКВ-центр или транспортировка занимает более 2 часов. Таблетированная форма (например, Риваксан) принимается в комбинации с антиагрегантами при наличии фибрилляции предсердий или механических клапанов сердца после завершения острого периода инфаркта миокарда;
- Для устранения выраженного беспокойства и возбуждения – используют успокоительные средства (транквилизаторы).
При остром коронарном синдроме препараты следует принимать под контролем врача. Самовольная отмена лекарств и самостоятельное изменение дозировки недопустимы.
Для успешного лечения пациенту нужно изменить образ жизни – отказаться от курения и потребления алкоголя, скорректировать подход к питанию, режиму дня, физической активности. Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и другими кардиологическими патологиями, следует внимательно относиться к собственному здоровью и соблюдать профилактические меры, которые включают:
- Отказ от алкоголя и табакокурения.
- Поддержание нормальной массы тела.
- Контроль за уровнем холестерина и сахара в крови.
- Сбалансированное питание: уменьшить потребление соли до 5 г в день, ограничить количество потребляемых транс-жиров, увеличить количество овощей и фруктов в рационе (не менее 400 г в день, а также продуктов, содержащих калий (фасоль, томат, шпинат, зелень и сухофрукты).
- Разумную физическую активность: аэробная физическая нагрузка средней интенсивности должна составлять 150-300 мин в неделю и 70-150 мин при высокой интенсивности: плавание, лыжи, катание на велосипеде и просто интенсивная прогулка, а также другие виды активности.
- Прием назначенных профилактических лекарств – бета-блокаторов, статинов, иАПФ или БРА, антиагрегантов и/или антикоагулянтов. В качестве профилактического средства, разжижающего кровь (антикоагулянта), доктор может порекомендовать Риваксан.
- Минимизация стрессов.
- Ежегодная вакцинация против вируса гриппа.
- Регулярное наблюдение у кардиолога.
Эти меры способствуют восстановлению больного, снижают риск повторных сердечных приступов и помогают не допустить развитию и прогрессированию сердечной недостаточности.
Метки: что такое