Лечение острого коронарного синдрома
Консервативная терапия
Лечение больных с ОКС проводится только в кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения. Тактика лечения зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема сегмента ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда. В таком случае показана интенсивная и тромболитическая (лекарственные средства, растворяющие тромбы) терапия.
Пациентам, у которых не обнаружено стойкого подъёма ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без лекарственных препаратов, растворяющих тромбы. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию физических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:
- Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами (варфарин, риваксабан).
- Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд таких препаратов как: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих препаратов обладают гипотензивным действием.
- Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и соотношение плохого и хорошего холестерина в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.
Хирургическое лечение
Восстановление кровотока (это называется реваскуляризацией) миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии (связанно с уменьшением или полной остановкой доставки крови к миокарду), нечувствительной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика (хирургия сосудов без разрезов), которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование (хирургическая операция, позволяющая восстановить нормальное кровоснабжение миокарда).