Фибрилляция предсердий (код МКБ-10 I48) — самая распространенная аритмия, связана с ухудшением работы предсердий и является разновидностью наджелудочковой тахиаритмии с хаотическими сокращениями предсердий 350-700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. При этом частота сокращений желудочков (что будет выражаться в частоте сердечных сокращений в минуту) может быть любой, так как зависит от многих факторов. В народе это состояние называют мерцательной аритмией. В норме наше сердце бьётся со скоростью от 60 до 100 ударов в минуту. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотичным образом, удары сердца учащаются, становятся нерегулярными.
Выделяют типы фибрилляции предсердий:
- Пароксизмальная — сбой сердечного ритма возникает внезапно, прекращается спонтанно или дополнительным вмешательством в течение 7 дней от начала эпизода.
- Персистирующая — длиться более 7 дней, включая эпизоды, купированные кардиоверсией или медикаментозно спустя ≥ 7 сут.
- Постоянная — совместно с пациентом и врачом принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления/удержания синусового ритма.
Дебютирует ФП, как правило, в пароксизмальной форме. Затем приступы учащаются, становятся более длительными, сердцебиение восстанавливается с трудом, патология перетекает в хроническую форму.
При хаотичной работе предсердий и частом сердцебиении миокард не успевает расслабиться – это снижает эффективность работы сердца и ухудшает самочувствие. Поэтому при признаках фибрилляции предсердий следует обратиться к врачу для назначения эффективной терапии.
Фибрилляция предсердий причины и факторы риска
В большинстве случаев ФП развивается на фоне структурного ремоделирования миокарда предсердий и связаны с:
- Врожденными и приобретенными пороками сердца.
- Артериальной гипертензией.
- Ишемической болезнью сердца.
- Хронической сердечной недостаточностью.
- Нарушениями функции щитовидной железы.
- Ожирением.
- Сахарным диабетом.
- Синдромом обструктивного апноэ во время сна.
- Генетической предрасположенностью и мужским полом.
Факторы риска, которые могут спровоцировать сбой сердечного ритма: курение, злоупотребление алкоголя, хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), низкая физическая активность, дислипидемии, острые воспалительные заболевания и хирургические вмешательства.
После 40 лет риск развития фибрилляции предсердий увеличивается.
Симптомы мерцательной аритмии
Приступ фибрилляции предсердий чаще проявляется ощущением сердцебиения, одышки и быстрой утомляемости. Также может сопровождаться следующими признаками:
- стеснением и болью в груди;
- плохой переносимостью физической нагрузки;
- обмороками;
- нарушениями сна;
- слабостью.
ФП также может проходить абсолютно бессимптомно. В таких случаях ФП выявляют случайно при плановом медицинском осмотре.
При хронической форме клинические проявления мерцательной аритмии сглаживаются, физический дискомфорт становится менее выраженным.
Чем опасна фибрилляция предсердий: при отсутствии адекватной терапии она приводит к развитию инсульта, прогрессированию сердечной недостаточности, когнитивной дисфункции и сосудистой деменции, депрессии, общему снижению качества жизни.
Осложнения возникают при несвоевременном обращении к врачу. Если вас беспокоит нерегулярный пульс, учащенное сердцебиение, обратитесь к специалисту для постановки диагноза.
Диагностика фибрилляции предсердий у взрослых
На приеме врач выслушает жалобы пациента, проводит аускультацию сердца, измеряет артериальное давление. В качестве инструментальных методов для диагностики нарушений ритма используют:
- Электрокардиограмму.
- Холтеровское мониторирование (24 или 48-часовая непрерывная запись ЭКГ).
- ФП может выявлена при проверке работы ЭКС (электрокардиостимулятора).
Для пациента с мерцательной аритмией обязательны к выполнению: эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), исследование функция щитовидной железы и почек, электролитный баланс и общий анализ крови.
Врач также может назначить дополнительное обследование для выявления причин, способствующих нарушению работы предсердий.
Как лечить фибрилляцию предсердий?
Методика лечения ФП зависит от типа и наличия симптомов заболевания, возраста пациента наличия острых патологий, общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначают антиаритмические препараты, которые восстанавливают ритм сердца. Их принимают внутрь или вводят внутривенно. Если работу предсердий не удалось восстановить лекарственными препаратами в течении 48 часов, могут использовать электрическую кардиоверсию. Процедуру проводят в условиях стационара под общей анестезией.
Если приступ беспокоит впервые, нужно в срочном порядке обратиться к доктору или вызвать скорую. Длительный приступ грозит формированием сгустков крови в сердце — тромбов, поэтому пациенту с затяжной аритмией необходимо стационарное наблюдение.
Риск развития инсульта у пациентов с ФП в 5 раз выше. Поэтому особое место в лечении мерцательной аритмии занимает профилактика инсульта и системных тромбоэмболий. Всем пациентам с ФП рассчитывается риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечений по шкале HAS-BLED. При наличии 1 и более балла по шкале CHA2DS2-VASc у мужчин, а также 2 и более баллов у женщин необходимо рассмотреть вопрос о начале антикоагулятной терапии (например, прием Риваксана). Выбор антикоагулянта и его дозы осуществляется на приеме у терапевта или кардиолога.
Если при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий приступы происходят слишком часто или консервативная терапия оказывается неэффективной, кардиолог может порекомендовать хирургическое вмешательство (катетерная аблация устьев легочных вен).
Лечение должно проходить под контролем лечащего врача, самостоятельна отмена препаратов недопустима. Если пациент, почувствовав облегчение состояние, прекратит принимать назначенные лекарства, в скором времени могут возникнуть новые приступы. Полностью излечиться от ФП невозможно, но можно сократить частоту приступов, уменьшить симптомы заболевания.
Профилактика мерцательной аритмии
Чтобы снизить частоту приступов, необходимо соблюдать меры профилактики. Пациенту рекомендованы:
- Постоянный прием антиаритмических лекарств, назначенных врачом.
- Прием антикоагулянтов (при наличии показаний). В качестве лекарственного средства, разжижающего кровь, доктор может порекомендовать Риваксан.
- Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
- Коррекция образа жизни – отказ от спиртного, табакокурения, нормализация массы тела, умеренная физическая активность.
- Регулярное прохождение ЭКГ и ХМ-ЭКГ для оценки эффективности и безопасности антиаритмической терапии.
- Общий анализ крови не менее 1 раза в 6 мес. И определение уровня креатинина крови не менее 1 раза в год (биохимический анализ крови).
- Систематическое посещение терапевта и кардиолога.
Эти рекомендации помогут поддержать работу сердца и улучшить самочувствие. Фибрилляция предсердий у взрослых – состояние, которое требует внимания со стороны врача. При первых признаках сбоя сердечного ритма обращайтесь к терапевту или кардиологу.
Метки: Что такое...