Реабилитация после инсульта

При инсульте нарушается кровоснабжение отдельных участков мозга, что приводит к гибели клеток и повреждению функций ряда органов. Восстановление в таком случае может занять много времени, вплоть до нескольких лет. Реабилитация начинается в стенах больницы и продолжается дома, поэтому человеку, осуществляющему уход, придется запастись терпением и разобраться в особенностях состояния.

Какие проблемы возможны после инсульта?

Даже кратковременное нарушение кровоснабжения в головном мозге может стать причиной необратимых изменений. Однако шансы вернуться к полноценной жизни у человека есть: около 16% пациентов, перенесших инсульт, полностью восстанавливаются, более 60% после реабилитации имеют нарушения разной степени тяжести: от незначительных до серьезных.

Менее оптимистичный прогноз у тех, кто пережил геморрагический инсульт, который развивается вследствие разрыва сосуда. Однако и встречается он намного реже – примерно в 20% случаев. В действительности даже врач не может дать абсолютно точный и достоверный прогноз по последствиям сердечно-сосудистых катастроф. Возможно только наметить план восстановления и постепенно начинать реабилитационную программу.

Перечень проблем, возникающих после инсульта, зависит от участков мозга, которые были повреждены. В результате острой ишемии или внутримозгового кровоизлияния человек может утратить:

• Двигательные функции: подвижность, координация движений;
• Способность регулировать процессы мочеиспускания и дефекации, совершать акт глотания;
• Речь и память: возможность говорить, слышать, понимать речь, запоминать;
• Прежний объем мозговой деятельности: способность логически мыслить, контролировать эмоциональные реакции;
• Чувствительность: тактильную, болевую, температурную, чаще одной половины тела;
• Зрительные функции, что может привести к аномалии цветовосприятия, невозможности распознавать объекты, лица, движение.

Вместе с нарушением когнитивных и физических функций нередко меняется и сама личность больного. Пациент после инсульта может приобретать нетипичные черты характера, становиться капризным, раздражительным, плаксивым, чувствовать себя подавленно. Развивается постинсультная депрессия. Поэтому реабилитация подразумевает не только работу с телом, но и адаптацию к изменившимся условиям жизни, психотерапию.

Восстановление после инсульта: основные этапы

Главное правило в работе с пациентами, перенесшими сердечно-сосудистую катастрофу, – немедленное оказание помощи. Чем раньше будут проведены реанимационные мероприятия, тем больше шансов у пациента сохранить резервы для восстановления. Чем скорее будет начата реабилитация, тем выше вероятность вернуть утраченные функции.

Острый период после инсульта длится около 3 недель. В это время лечение направлено на нормализацию артериального и внутричерепного давления, борьбу с отеком мозга (при геморрагическом поражении), поддержку сердечной деятельности, восстановление дыхания, коррекцию метаболических нарушений, улучшение мозгового кровоснабжения. После стабилизации состояния начинаются реабилитационные мероприятия:

I этап. Первые 6 месяца – это ранний восстановительный период. В это время основная цель – запустить процесс восстановления речи, двигательных и когнитивных функций. Для реабилитации проводится кинезиотерапия (разновидность ЛФК) и дыхательная гимнастика. Применяются тренажеры ранней вертикализации. В этот период действия медперсонала направлены на возобновление активности парализованных мышц и конечностей, стимуляцию мелкой моторики. Реабилитационные мероприятия могут проводиться как дома, так и в медицинском учреждении. Второй вариант предпочтительнее, так как в больнице (профильном центре) применяется специальное оборудование и новейшие технологии для восстановления утраченных функций: аппараты кинезиотерапии и эрготерапии, робототехнические комплексы.

II этап. Поздний восстановительный период охватывает 6-24 месяца после инсульта. В это время максимум внимания уделяется бытовым навыкам и эмоциональному состоянию. Человек заново учится себя обслуживать: готовить еду, одеваться, выполнять гигиенические процедуры. На этом этапе особенно важна поддержка близких, помогающая пациенту сохранить душевное равновесие.

На протяжении всего периода восстановления после инсульта необходимо следить за слаженностью и непрерывностью действий. И если реабилитационные мероприятия и поддержка гемодинамики находятся в компетенции медиков, то ответственность за бытовой и психологический комфорт пациента несут родные.

Организация ухода и реабилитации после инсульта

Главная задача, которая стоит перед близкими пациента, – помочь ему вернуться к самостоятельной жизни. На первом этапе уход заключается в кормлении и осуществлении гигиенических мероприятий. В дальнейшем предстоит работать с восстановлением бытовых навыков и базовых функций, утраченных после инсульта.

Санитарно-гигиенические процедуры

Если пациент не способен двигаться, необходимо купить противопролежневый матрас. Также предупредить некроз мягких тканей помогут резиновые подкладные круги. Чаще всего признаки мацерации (переувлажнения кожи) появляются в области крестца, лопаток, затылка, локтей, пяток. Необходимо ежедневно протирать кожу в местах, где могут образоваться пролежни, одним из дезинфицирующих растворов: 10% раствором камфорного спирта; 40% раствором этилового спирта; уксусным раствором (1 столовая ложка на 300 мл воды), после чего насухо вытирать. При обнаружении покраснений, сигнализирующих о скором образовании пролежня, 1–2 раза в сутки смазывают кожу 5–10% раствором перманганата калия.

Ежедневный гигиенический уход за лежачим человеком включает:

• умывание лица, чистка зубов, протирание полости рта по утрам и вечерам;
• подмывание интимных зон после актов дефекации и мочеиспускания;
• обтирание тела влажной тканью или ватным тампоном с последующим промоканием (не растиранием) насухо;
• повороты в постели каждые 2 часа с поощрением самостоятельных поворотов при улучшении состояния.

Для ухода потребуются также памперсы для взрослых, подкладные судна, мочеприемники. Устраивать полноценные водные процедуры с мытьем волос рекомендуется 1 раз в неделю. По мере улучшения состояния больному нужно давать возможность участвовать в гигиенических процедурах, что повышает его уверенность в себе.

Кормление

При обширном инсульте человек часто утрачивает способность к глотанию. Проблема может быть выражена в разной степени: от сложностей с пережевыванием твердой пищи до невозможности держать голову. Прежде чем переходить к обычному кормлению, важно убедиться, что человек в состоянии питаться таким способом. Признаком сохранности функции глотания служит возможность сглатывать слюну, облизывать губы, пить воду с ложки.

Если человек может глотать, кормить его нужно, соблюдая следующие правила:

1. Перед приемом пищи перевести пациента в сидячее или полусидячее положение. Кормления организовывать небольшими порциями 4-5 раз в день.
2. Еда должна быть комфортной температуры (не холодной и не горячей), основная доля калорий – приходиться на первую половину дня.
3. Твердую пищу нужно резать на небольшие кусочки, готовить жидкие каши, пюре, кисели, слизистые супы. Воду следует давать ложкой или через соломинку. При этом голова должна быть повернута вбок и слегка вниз, а не запрокинута.
4. После окончания кормления не нужно укладывать больного в течение 15-20 минут.

У людей, перенесших инсульт, часто присутствуют проблемы с перевариванием продуктов, поэтому важно следить за рационом. В период реабилитации необходимо исключить острую, жареную и жирную пищу, крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь, избегать лишней соли и сахара. Для профилактики запоров следует включать в меню овощи (свеклу, морковь), сухофрукты, кисломолочные продукты.

Если присутствуют легкие нарушения глотания, пациенту дают протертую или измельченную блендером пищу. При частых поперхиваниях показано питание густой, жидкой или пюреобразной едой. В некоторых случаях рекомендованы загустители. При невозможности самостоятельно глотать или отказе от пищи кормление производят с помощью зонда (также в положении полусидя).

Контроль показателей здоровья

В процессе реабилитации после инсульта важно следить за регулярным отправлением естественных потребностей. Мочеиспускание должно соответствовать объему потребляемой жидкости (около 80%). При задержке мочи пациенту необходима медицинская помощь, так как это угрожает развитием инфекционных заболеваний и нарушениями в работе почек.

В свою очередь стул должен быть ежедневным. При появлении проблем стоит добавить в рацион минеральные воды, свеклу, кефир, чернослив. Можно дать пациенту ложку растительного масла или слабительные препараты (после согласования с врачом).

Необходимо регулярно контролировать показатели артериального давления, сильное понижение или значительный подъем которого негативно отражаются на восстановлении мозговых функций. Также следует периодически сдавать анализы мочи и крови.

Не менее важно подобрать грамотную медикаментозную поддержку, которая ускорит выздоровление и предупредит осложнения. Для вторичной профилактики инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий показаны антикоагулянты (Риваксан), для контроля эмоционального состояния могут назначаться антидепрессанты, средства для подавления возбудимости и т. д.

Восстановление речи и памяти

Работа по возобновлению навыков слушания и говорения после инсульта ведется через общение. Даже в случае отсутствия реакции на слова с человеком нужно много разговаривать. Для восстановления речи используются простые упражнения на развитие жевательных и мимических мышц, которые нужно выполнять регулярно:

• Надувание губ и щек.
• Сведение и поднятие бровей.
• Воспроизведение улыбки, выражения отвращения.
• Произношение отдельных звуков и слогов.

Для восстановления памяти после инсульта назначаются специальные препараты, стимулирующие метаболизм, а также используются мнемонические игры и упражнения.

Работа с движениями

Мышечный тонус в парализованных руках и ногах восстанавливается постепенно. Ускорить процесс позволяют пассивные движения в суставах, а также придание конечностям определенного положения на 1-2 часа. Конкретный комплекс упражнений для реабилитации после инсульта порекомендует специалист по ЛФК или реабилитолог, приведем лишь несколько примеров:

1. Пассивные движения: отведение руки в сторону под прямым углом, при этом рука выпрямлена в локте, под мышкой валик, кисть разомкнута, пальцы разведены; легкое сгибание коленного сустава с удержанием на валике, упор ступни в спинку кровати под углом 80°.
2. Разработка суставов. Обхватить парализованную конечность одной рукой выше разрабатываемого сустава, другой ниже, затем медленные ритмичные движения выполнять парализованной конечностью по 2-3 раза каждый час.
3. Гимнастика для улучшения подвижности. Разгибание и сгибание пальцев, кистей, предплечий, локтей, стоп и коленей. Вращательные движения в тазобедренном и плечевом суставе.

Для профилактики пневмоний пациенту, вынужденному много времени проводить лежа, показаны регулярные дыхательные упражнения. Для этой цели используют надувание резинового баллона (воздушного шарика), выдыхание воздуха в воду через соломинку. Подобные практики помогают предотвратить застойные явления в легких.

Необходимо помнить, что отсутствие активности ослабляет человека, перенесшего инсульт. Единственный путь к быстрой реабилитации – это планомерная ежедневная работа, начатая как можно раньше. Важно уточнить у врача, когда следует приступать к присаживанию, стимулировать к подъему на ноги и т. д. При нетяжелом поражении мозга предпринимать подобные действия можно уже с 1-й недели.

Работу по возвращению к самостоятельности ведут постепенно. Человек учится вставать, выполняя действие в 2 этапа: 1. усаживается на край кровати; 2. поднимается на ноги. Затем пациента поощряют к пошаговой ходьбе, возобновлению навыков самообслуживания. Восстанавливать утерянные движения следует поэтапно, планомерно уменьшая объем помощи и давая новые задачи.

В процессе реабилитации важно не забывать о внимании к физическому и эмоциональному состоянию:

• При переходе к положению стоя и на начальных этапах ходьбы необходимы повязки или ортезы для поддержки руки, чтобы исключить вывих.
• Обувь следует подобрать устойчивую и удобную для передвижения. Оптимально если это будут не тапочки, а комфортные спортивные ботинки.
• Нужно поддерживать больного и вселять в него уверенность. Важно, чтобы он надеялся на скорое выздоровление и не чувствовал себя обузой.

Не стоит оберегать родного человека от активности из-за ложной заботы о безопасности. Пациенту, перенесшему ишемический инсульт, вредит именно длительное пребывание в статичном положении. Чем дольше он остается неподвижным, тем выше риск образования тромбов, развития пневмонии, нарушения работы кишечника, стойкого ограничения подвижности суставов.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Первый этап восстановления начинается в медицинском учреждении. Здесь же можно получить рекомендации по дальнейшей реабилитации. После выписки из стационара задача по организации ухода за пациентом, перенесшим инсульт, ложится на плечи родных и амбулаторной медицинской помощи. Коррекционные мероприятия могут проводиться на дому родственником либо приглашенными специалистами по ЛФК, неврологии, логопедии.

Широкий спектр программ для восстановления после инсульта может проводиться в условиях санатория, реабилитационных медицинских центров, отделений больниц. Подобные предложения могут быть как краткосрочными, так и долговременными.

Метки: Лечение