Острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, обозначающий совокупность клинических признаков и симптомов, которые позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Врачи используют этот термин для обозначения состояния больного до постановки окончательного диагноза. Основная причина развития ОКС – образование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. На месте разрыва нестабильной бляшки образуется тромб, закупоривающий сосуд и затрудняющий ток крови, приводя к гипоксии миокарда и в последствие к инфаркту миокарда.
Лечение патологии зависит от варианта ОКС. Вариант острого коронарного синдрома определяется бригадой скорой медицинской помощи или в приемном отделении стационара. Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда при предварительном диагнозе «ОКС» проводится после диагностических исследований: электрокардиограмма, лабораторные анализы, указывающие на повреждение миокарда, коронарная ангиография, ультразвуковое исследование сердца. При своевременно выявленном ОКС пациент имеет все шансы на успешное выздоровление. При позднем обращении за медицинской помощью жизнь больного будет под угрозой. Смертность в течение 5 лет после острого коронарного синдрома достигает 20% вне зависимости от его варианта. На окончательный прогноз влияет возраст пациента, пол, наличие сопутствующих заболеваний, величина зоны некроза миокарда и ее локализация.
Острый коронарный синдром: классификация
Классификация ОКС:
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – остро возникшие симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий подъем ST как минимум в 2 отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. Может закончиться без развития очагов некроза миокарда (нестабильная стенокардия) и с очагами некроза (инфаркт миокарда). Симптомы ОКС:
- Чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной (пациентом может описываться как дискомфорт), возможна иррадиация в левую руку, плечо, горло, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.
- Дискомфорт продолжается 20 минут и более, не стихает после даже в состоянии покоя. В ряде случаев не проходит при приеме нитроглицерина.
- Возможны также тошнота, холодный пот, одышка, потеря сознания, чувство внезапной тревоги.
- Диагностированная ранее стенокардия стала беспокоить в виде более частых, интенсивных и длительных приступов.
- Нестабильная стенокардия – это остро возникшая или утяжелившаяся стенокардия, при которой тяжесть и продолжительность ишемии миокарда не приводит к некрозу (инфаркту миокарда).
- Инфаркт миокарда – острое повреждение (некроз) миокарда вследствие его ишемии. На развитие инфаркта миокарда указывает положительный анализ на маркеры некроза миокарда в сочетании с одним из следующих критериев: симптомы ОКС, признаки ишемии/некроза миокарда на ЭКГ, выявление тромбоза коронарной артерии при проведении коронарографии, подтверждение на эхокардиографии участков миокарда с нарушением локальной сократимости.
- Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST – остро возникшие симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ фиксируются стойкий подъем ST как минимум в 2 отведениях. В абсолютном большинстве случаев ОКС с подъемом сегмента ST указывает на окклюзию (закупорку) коронарной артерии, приводящей в последствие к развитию инфаркта миокарда.
Независимо от варианта острого коронарного синдрома, при первых признаках приступа необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей пострадавшего нужно усадить или уложить, приподняв верхнюю часть тела. Затем следует обеспечить больному доступ к свежему воздуху – открыть форточку, расстегнуть пуговицы на одежде, ослабить галстук и ремень. Дайте больному таблетку аспирина и попросите ее разжевать. Можно дать таблетку нитроглицерина под язык. Через 5-7 минут при сохранении болей возможен повторный прием таблетки нитроглицерина, а через 10 минут при сохраняющихся болезненных ощущений принимают 3-ю таблетку нитроглицерина. Острый коронарный синдром нередко сопровождается приступами паники, поэтому нужно постараться успокоить пострадавшего, но не следует давать ему седативные препараты.
Лечение острого коронарного синдрома
Лечение пациентов с предварительным диагнозом ОКС проводится в кардиологическом отделении стационара. Оно направлено на купирование боли, восстановление кровотока в артериях сердца, гемодинамическую разгрузку сердечной мышцы. Выбор тактики ведения пациента с ОКС зависит от своевременной диагностики инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Современная стратегия лечения пациентов с инфарктом миокарда подразумевает выполнение чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и/или тромболизиса с целью восстановления кровотока в сосудах сердца. Медикаментозная терапия включает:
- Бета-адреноблокаторы – способствуют уменьшению размера инфаркта, снижает риск неблагоприятных исходов;
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – предотвращают развитию дисфункции левого желудочка сердца и сердечной недостаточности, снижают риск смерти;
- Статины – снижают риск повторных ишемических событий и смерти за счет уменьшения уровня холестерина и плейотропного действия;
- Антиагреганты — снижают свертываемость крови, за счет чего уменьшают риск смерти, повторного инфаркта миокарда и инсульта;
- Антикоагулянты – вводятся внутривенно или подкожно с целью лизиса тромба, когда пациента невозможно транспортировать в ЧКВ-центр или транспортировка занимает более 2 часов. Таблетированная форма (например, Риваксан) принимается в комбинации с антиагрегантами при наличии фибрилляции предсердий.
Для того чтобы предотвратить развитие острого коронарного синдрома, необходимо следить за здоровьем – рационально питаться, отказаться от курения, не злоупотреблять спиртным, включать в распорядок дня регулярную физическую активность, контролировать показатели глюкозы и холестерина в крови. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужно принимать профилактические препараты, назначенные врачом. При повышенном уровне холестерина и наличии атеросклеротических бляшек пациенту назначат статины, при артериальной гипертензии – антигипертензивные средства, пациентам с фибрилляцией предсердий, доктор может порекомендовать Риваксан или другие антикоагулянты, при повторных случаях инфаркта или инсульта, также при наличии сахарного диабета в сочетании выраженного атеросклероза артерий и отсутствии фибрилляции предсердий врач может порекомендовать добавить к аспирину Риваксан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки.
Если вас периодически беспокоят боли в груди, обратитесь к кардиологу. Дискомфорт, возникающий после физической активности, стрессов, тяжелой работы может признаком стенокардии и других сердечных заболеваний. Своевременные обследования, врачебный контроль и прием назначенных лекарств уберегут вас от ухудшения сердечной деятельности и помогут избежать сердечного приступа.
Метки: Виды