Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения в сосудах головного мозга, симптомы которого сохраняются более одних суток. Недостаток кислорода приводит к неврологическим нарушениям, ограничению или потере трудоспособности, иногда к летальному исходу. Болезни подвержены люди любого возраста, но чаще всего она поражает пожилых. Риск нарушения мозгового кровообращения значительно возрастает после 60 лет. С возрастом прогрессирует атеросклероз сосудов головного мозга, появляются сопутствующие заболевания – все это осложняет течение инсульта и делает прогноз менее благоприятным.
Виды и причины инсульта у пожилых
В зависимости от характера патологического процесса выделяют следующие виды инсульта:
- Ишемический – возникает в результате сужения или закупорки артерий мозга. Нарушение кровотока в сосудах приводит к нехватке кислорода и питательных веществ в клетках мозга и их гибели.
- Геморрагический – возникает из-за разрыва сосудов. Это приводит к кровоизлиянию в мозговые ткани, образованию гематомы, осложнениям в виде отека мозга. Геморрагический тип более опасен для немолодых пациентов.
Развитие инсульта в пожилом возрасте повышает риск постинсультной комы, последствия которой сложно прогнозировать.
Самая частая причина инсульта головного мозга у пожилых – наличие заболеваний, которые сопровождаются поражением сосудов. Нарушению кровотока в артериях мозга способствуют:
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- гиперлипидемия;
- фибрилляция предсердий и другие сердечно-сосудистые заболевания;
- аневризма и мальформации сосудов головного мозга;
- нездоровый рацион питания;
- нарушение свертываемости крови (первичные и вторичные коагулопатии).
Дополнительные факторы риска, провоцирующие сосудистые нарушения в мозгу – курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, низкая физическая активность.
Симптомы инсульта у пожилых людей
Признаки острого нарушения кровообращения в мозге, независимо от возраста, выглядят следующим образом:
- головная боль;
- головокружение;
- расстройства речи;
- слабость и потеря чувствительности в конечностях;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение или спутанность сознания;
- нарушение мимики;
- расстройство зрительных функций;
- онемение лицевых мышц и языка;
- расстройство координации движения;
- перепады артериального давления;
- шум в ушах;
- нарушения глотания.
У немолодых людей эти симптомы часто носят вялотекущий характер, состояние может ухудшаться постепенно. Признаки инсульта у пожилого человека могут быть скудными, иметь нехарактерные клинические проявления. Это связано с тем, что в преклонном возрасте у пациентов с инсультом уже имеется в среднем от 2 до 4 хронических заболеваний. В любом случае при появлении перечисленных симптомов следует немедленно вызвать скорую. Чем быстрее пострадавший попадет в руки врачей, тем ниже риск осложнений и летального исхода.
Запоздалая помощь может обернуться серьезными нарушениями: полный или частичный паралич конечностей, гипертонус мышц; невозможность самообслуживания; нарушение мочеиспускания и функций кишечника, ухудшение речи, зрения, памяти, глотательных функций, снижение когнитивных способностей, психологические расстройства, возможен летальный исход. Прогноз заболевания и тяжесть последствий после инсульта у пожилых людей зависят от типа патологии, объема пораженного участка, сопутствующих болезней, наличия постинсультной комы.
Особенности течения инсульта головного мозга у пожилых людей
У возрастных пациентов инсульт протекает гораздо тяжелее, чем у молодых. Примерно 45% пациентов преклонного возраста в первые дни болезни впадают в постинсультную кому. Около половины из них после комы восстанавливаются частично, остальные или остаются прикованными к постели до конца жизни, или погибают.
В отличие от молодых людей, инсульт у возрастных больных протекает со следующими особенностями:
- Тяжелое течение.
- Большая вероятность летального исхода в первые месяцы.
- Более выраженный неврологический дефицит.
- Сложности с назначением эффективного лечения из-за риска осложнений.
- Длительная реабилитация.
- Коморбидная патология.
- Высокий риск повторных событий.
Возрастные особенности, связанные со снижением объема и веса, а также дегенеративными изменениями в головном мозге, осложняют течение болезни и снижают эффективность реабилитации. При старении организма имеет место и нарушение процессов нейрогуморальной регуляции, в частности сосудистого тонуса и адаптационных возможностей сосудистого русла.
Лечение инсульта у пожилых
Терапевтическая тактика при инсульте направлена на растворение кровяных сгустков, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательных систем, коррекцию метаболических и волемических нарушений, контроль уровня артериального давления. Подобрать лечение инсульта для пожилых пациентов довольно сложно из-за высокого риска кровотечений, сопутствующей патологии и трудности прогнозирования ответа организма на лекарственные средства.
Медикаментозная терапия включает:
- Тромболитические препараты – инъекционные препараты, направленные на растворение тромбов.
- Антиагреганты – противостоят тромбообразованию, рекомендованы с целью профилактики повторного ишемического инсульта и снижения риска смерти.
- Антикоагулянты – разжижают кровь, используются у пациентов с высоким риском эмболии сердечного происхождения.
- Нейропротекторы – используются для лечения последствий ишемического инсульта и стимуляции метаболизма в клетках головного мозга.
- Противоэпилептические препараты – для купирования эпилептических приступов при их наличии.
- Антидепрессанты – при наличии постинсультной депрессии.
Лечение мозговых нарушений у людей преклонного возраста имеет свои особенности:
- Тромболитическая лекарственная терапия проводится с осторожностью из-за риска кровоизлияний.
- Из-за сниженной функции почек дозировка препаратов часто требует коррекции.
- Механическая тромбэкстракция недостаточно изучена.
После выписки из стационара больному нужно обеспечить качественный уход, который поможет ему быстрее восстановиться после болезни.
Восстановление после инсульта в пожилом возрасте
Реабилитация возрастных пациентов требует терпения и определенных усилий. Особое значение имеет раннее начало реабилитации. При уходе за больными преклонного возраста необходимо:
- Ранняя мобилизация пожилых пациентов способствует не только повышению эффективности лечения, но и снижает инвалидность и вероятность осложнений.
- Обязательна лечебная гимнастика. Систематический подход и регулярность тренировок помогают восстановить двигательную активность пациента.
- Отрегулировать питание. Рацион должен содержать продукты, богатые калием – все виды сухофруктов, грибы, орехи, морская капуста, шпинат, петрушка, авокадо, бананы, картофель, запеченный вместе с кожурой. Необходимо исключить сладкие напитки, жареные, соленые, копченые блюда. Разрешены овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыба жирных сортов. Еду следует отваривать, тушить или готовить на пару.
- Дыхательная гимнастика позволит избежать столь часто возникающей в результате застойных явлений при вынужденной неподвижности пневмонии.
- Контролировать показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Проводить профилактику пролежней при полной потере двигательной активности – своевременно переворачивать пострадавшего, проводить пассивную двигательную гимнастику, легкий массаж, отслеживать мочеиспускание, следить за состоянием кожных покровов. Постельное белье и одежда должны быть из хлопка без грубых швов.
- Следить за приемом назначенных препаратов. Восстановительный период подразумевает прием лекарств, в том числе и разжижающих кровь. Врач может порекомендовать антиагреганты или антикоагулянты (например, Риваксан).
- Оберегать больного от стрессов, волнений, эмоционального напряжения, поддерживать позитивный настрой, поощрять социальное общение.
- При нарушениях речи заниматься логопедическими упражнениями. Также важно поддерживать постоянный речевой контакт с перенесшим инсульт.
Для восстановления моторики больному по возможности рекомендуется шить, вязать, перебирать руками мелкие детали. Если двигательная активность после инсульта у пожилого человека пришла в норму, организуйте для него ежедневные прогулки на небольшие расстояния с обязательным сопровождением. Если двигательные функции не восстанавливаются, вывозите больного на свежий воздух, используя специализированную коляску.
Особенности пожилого организма, наличие хронических заболеваний, сниженная способность тканей мозга к восстановлению ухудшают прогноз и снижают эффективность реабилитации у людей старше 60 лет. Однако, поддержка родственников, хороший уход, прием назначенных медикаментов и соблюдение врачебных рекомендаций могут положительно повлиять на скорость восстановления людей преклонного возраста.
Метки: Диагностика, Лечение