Фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) – патология, для которой характерны частые, неритмичные сокращения сердца, одышка, дискомфорт в груди, быстрая утомляемость. Такие приступы могут возникать внезапно и проходить сами по себе. Если пациент не обращает на них внимание и не обращается за помощью к врачу, он подвергает свою жизни опасности.
Нарушение работы предсердий может спровоцировать образование тромбов, которые, перемещаясь с током крови, нередко становятся причиной инсульта. Длительный сбой сердечного ритма может также привести к развитию сердечной недостаточности. Поэтому пациент, страдающий пароксизмами мерцательной аритмии, должен обратиться к кардиологу для выработки эффективной стратегии лечения. Доктор назначит обследования, определит тип заболевания и разработает схему лечения.
Методы лечения фибрилляции предсердий
Терапевтическая тактика при фибрилляции предсердий зависит от типа заболевания, частоты приступов, сопутствующих патологий, общего состояния здоровья пациента. Задачи терапии – снизить количество пароксизмов фибрилляции предсердий, устранить симптомы аритмии, а также снизить риск кардиологических и тромбоэмболических осложнений.
В качестве медикаментозного лечения при фибрилляции предсердий используют:
- Антиаритмические препараты – в зависимости от стратегии ведения пациента позволяют: восстановить и удержать синусовый (нормальный) ритм сердца или снизить частоту сердечных сокращений на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий.
- Антикоагулянты – предотвращают образование тромбов. В качестве антикоагулянтного препарата доктор может порекомендовать Риваксан.
В случае, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или у больного имеются противопоказания к приему антиаритмических препаратов, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В качестве хирургических методов для восстановления нормальной работы предсердий применяют радиочастотную катетерную абляцию – процедуру, которая выполняется при закрытой грудной клетке при помощи воздействия током или низкими температурами на устья легочных вен левого предсердия сердца.
Если проблему не удается решить хирургическим способом, больному будет рекомендован переход в постоянную форму фибрилляции предсердий. При нормализации средней частоты сердечных сокращений и регулярном приеме антикоагулянтов пациенты с постоянной формой фибрилляцией предсердий имеют такой же прогноз, как и люди с пароксизмальной формой (не имеют различий в частоте развития сердечной недостаточности, смертности и других). Окончательный выбор методики лечения остается за врачом.
Катетерная абляция сердца — что это такое?
Катетерная абляция – это альтернатива медикаментозным препаратам. Процедуру выполняют следующим образом: в условиях рентгеноперационной после введения анестезии через сосудистые доступы в области паха пациенту вводится управляемых катетер. На его конец подаются большое количество точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из легочных вен в левом предсердии. Также используется баллонная криоаблация, когда зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры в криобаллоне.
Процедура более эффективна в отношении пациентов с частыми короткими пароксизмами фибрилляции предсердий, эффективность процедуры в отношении длительно существующей фибрилляции предсердий значительно ниже.
Радиочастотную абляцию используют для лечения различных видов аритмии: синдрома WPW, наджелудочковых и желудочковых тахикардий, экстрасистолий. Процедура выполняется в плановом порядке.
Преимущества абляции при фибрилляции предсердий:
- Малый риск осложнений.
Операция предполагает минимальное хирургическое вмешательство. Осложнения возникают ~4-14% пациентов, направленных на катетерную аблацию фибрилляции предсердий, у 2-3% из них — жизнеугрожающие. - Эффективность метода.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий может быть устранена у 70–75% пациентов за одну процедуру. - Скорость реабилитации.
В отличие от операции на открытом сердце, пациент при РЧА проводит меньше времени в стационаре и быстрее восстанавливается.
Процедура проходит в операционной, оборудованной специальным оборудованием, в том числе и для контроля сердечной деятельности и жизненно важных показателей.
У катетерной абляции есть свои противопоказания. К ним относятся:
- тромбы в сердце и просвете нижней/верхней полой вены или глубоких вен малого таза/бедренной вене;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей и/или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе в предшествующие 6 месяцев;
- сохраняющееся кровотечение или высокий риск такого кровотечения;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в острой фазе заболевания;
- тяжелые некорегиррованные заболевания сердца в фазе декомпенсации, если это обусловлено преходящими причинами.
В остальном благодаря малоинвазивности метода, РЧА может использоваться для лечения всех групп пациентов, в том числе детей и пожилых людей.
Как подготовиться к радиочастотной катетерной абляции сердца?
Как любое хирургическое вмешательства, РЧА требует от пациента определенной подготовки. Она включает:
- Лабораторные исследования: анализ мочи, биохимия, ОАК, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, исследования на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ.
- Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
- ФГДС для исключения наличия эрозий или язв.
- Прекращение приема лекарственных препаратов. За 1 дня до радиочастотной абляции фибрилляции предсердий нужно прекратить прием антикоагулянтов.
- Подготовка участка для введения катетера. Необходимо выбрить волосяной покров в месте введения катетера – в паху с двух сторон.
- Подготовка желудочно-кишечного тракта. В день выполнения РЧА нужно отказаться от еды и питья.
- Правильно проведенная подготовка снижает операционные риски.
Реабилитация после катетерной абляции сердца
После завершения операции пациента переводят в палату. После РЧА в паховой области накладывается компрессионная (давящая) повязка, чтобы остановить кровотечение. До утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим. Покой нужен также для предотвращения кровотечения из места введения катетера. Для контроля ритма сердца пациенту будут выполнять электрокардиограмму.
На следующий день разрешается перемещаться по палате, нагрузку нужно повышать постепенно. Если осложнений не наблюдается, самочувствие человека в порядке, то его выписывают из стационара для амбулаторного наблюдения. Перед выпиской пациента осматривает врач. Он назначает лекарственные препараты и дает рекомендации по вопросам реабилитации.
Полное восстановление после радиочастотной катетерной абляции фибрилляции предсердий длится до шести месяцев. После выписки, при отсутствии жалоб, больной может постепенно вернуться к нормальной жизни. Тем не менее в первые 2 недели нужно провести в спокойном режиме, следует избегать интенсивной физической нагрузки и длительных поездок. Обязателен прием всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Не забывайте о плановых посещениях кардиолога для контроля сердечной деятельности. Скорость реабилитации после катетерной аблации фибрилляции предсердий во многом зависит от дисциплины пациента. Чем ответственнее он подойдет к рекомендациям врача, тем быстрее вернется к привычному ритму жизни.
Метки: Лечение