Реабилитация после инфаркта

Инфаркт миокарда – тяжелая кардиологическая патология, при которой происходит отмирание участка сердечной мышцы в результате атеросклероза артерий сердца и последующего тромбоза этих артерий. Инфаркт миокарда может закончиться летальным исходом. Это происходит из-за несвоевременного обращения к кардиологу, поздней диагностики заболеваний сердца и халатному отношению к назначенной терапии и профилактике.

Снижению смертности от инфаркта и других кардиологических патологий, а также возвращению к привычному образу жизни способствуют комплексная реабилитация, которая включает медикамнтозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, бальнеотерапию, изменение образа жизни и психологическую помощь.

Задачи и этапы реабилитации после инфаркта

Комплекс восстановительных мер разрабатывается для каждого пациента индивидуально. На них влияет скорость оказания первой помощи, степень поражения сердца, возраст, состояние организма пострадавшего.

Задачи реабилитации:

• восстановление функций сердечно-сосудистой системы;
• профилактика осложнений и рецидивов;
• психологическая адаптация;
• возврат к прежней жизни, восстановление трудоспособности.

Реабилитация после сердечного приступа проходит следующие этапы:

• Стационарный – длится до 2-3 недели. Начинается с острого периода болезни в блоке реанимации и интенсивной терапии, где пациенту показан постельный режим. На 1-2 день после инфаркта миокарда могут разрешить присаживаться, а на 2-3 день — принимать вертикальное положение. Методист помогает выполнять пациенту комплекс, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног). После перевода в кардиологическое отделение пациенту разрешают ходить в пределах палаты. На 3-7 дней больному разрешается полная свобода перемещений по палате и, главное, выход в коридор, пользование общим туалетом, самостоятельное пользование душем. В течение всего стационарного периода реабилитации проводится психологическая поддержка больного путем разъяснения его дальнейшего медикаментозного лечения и физической реабилитации.
• Ранний стационарный реабилитационный занимает конец первого и второй месяц заболевания и проходит в специализированных стационарах кардиологической реабилитации. В него входит медикаментозное лечение, дозированная ходьбы, ознакомление больного с тренажерами (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и другие виды). Важным элементом физической реабилитации больных является их выход на территорию больницы для восстановления навыков ходьбы на открытой местности и проведения тренировок дозированной ходьбой. Больным с психологическими отклонениями в процессе кардиореабилитации необходима консультация психотерапевта/психолога и проведение соответствующих психотерапевтических мероприятий.
• Амбулаторно-поликлинический (постстационарный) – продолжается неопределенно долго, идеально – на протяжении всей жизни пациента. Реабилитация после инфаркта на этом этапе носит мультидисциплинарный характер. Возможно санаторно-курортное лечение и лечение в дневных стационарах. Это важный этап, от которого зависит дальнейшее самочувствие пациента и вероятность повторных приступов. В этот период человек проходит адаптацию к новому образу жизни, его состояние стабилизируется, психологический фон приходит в норму. Приоритетная задача этого этапа – восстановление здоровья и профилактика повторных сердечно-сосудистых событий.

Весь период реабилитации пациент находится под контролем врачей – сначала работников стационара, затем специалиста в поликлинике по месту жительства. Длительность восстановления зависит от степени тяжести инфаркта миокарда, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Физическая реабилитация больных после инфаркта

Физическое восстановление пациентов начинается еще в стационаре. Оно позволяет привести больного к клинической стабильности течения заболевания и вернуться к трудовой деятельности, привычным бытовым нагрузкам и социальной активности. На начальном этапе пациенту предлагается перемещаться по палате, прогулки по коридору. Следующий этап — выход на улицу. Первоначально комплекс ЛФК выполняется под контролем врача, затем пациент продолжает заниматься самостоятельно.

После выписки из стационара ежедневная минимальная физическая активность должна состоять из аэробной физической нагрузки умеренной интенсивности (например, ходьба по ровной местности) в течение 30 мин (суммарно в течение дня) 3 и более раз в неделю в сочетании с увеличением повседневной физической активности.
Пациентам, которые перенесли инфаркт, на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации рекомендуется следующая физическая деятельность:

• Дозированная ходьба при температуре воздуха не ниже 20 градусов, а при ветреной погоде не ниже 15 градусов. Лучшее время — с 11 утра до часа дня и с 5 до 7 вечера. Допустимый темп ходьбы, а также длительность прогулок определяется для каждого больного индивидуально.
• Занятия ЛФК проводятся методистами ЛФК в тесном сотрудничестве с лечащим врачом с частотой 3-5 раз в неделю. Продолжительность занятия – 30-60 мин. Количество больных в группе – до 10-15 человек.
• Бытовая активность – бытовые нагрузки – физическая активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками.
• После выхода на работу имеет значение физическая нагрузка, связанная с профессиональными обязанностями. Лиц, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом, следует перевести на другую работу.

Допустимая степень нагрузок определяется состоянием пациента и результатами исследованияй (тредмил-тест, ВЭП, тест с 6-минутной ходьбой), которое помогает установить класс ишемической болезни сердца. Разумные физические нагрузки помогают организму быстрее восстановиться. Отсутствие активности увеличивает риск повторных инфарктов. В процессе занятий нужно прислушиваться к организму, не допускать перегрузок. При появлении одышки, учащенного сердцебиения, головокружения нужно проконсультироваться с врачом.

Психологическая реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Серьезные сердечные патологии накладывают много ограничений на жизнь пациента. Ограничения физической активности наряду с госпитальным этапом лечения вызывают ряд психологических проблем. Человек чувствует себя неполноценным, переживает из-за снижения трудоспособности, боится ухудшения здоровья. К этим проблемам присоединяется страх смерти. Признаки стресса определяются у 75% пациентов с острым инфарктом миокарда. Через год признаки посттравматического стрессового расстройства выявляются у 12% перенесших инфаркт. Таким людям необходима помощь близких и профессиональная психологическая поддержка. Особое значение такая поддержка имеет в первые недели после приступа. Именно в этот период больной чувствует беспокойство, страх, беспомощность перед болезнью.

Как помочь человеку, который перенес сердечный приступ:

• Не относитесь к человеку, как к тяжелобольному. Избегайте избыточной заботы, поддерживайвате стремление к минимизации факторов риска и необходимость выполнения рекомендаций врача. При этом необходимо оградить человека от лишних стрессов – новостной повестки, семейных конфликтов, решения рабочих вопросов.
• Поддерживайте контакт с лечащим врачом. Понимание процессов, которые происходят с организмом и точные инструкции относительно ухода за больным, а также информация о методах лечения и возможных прогнозах придаст уверенности и спокойствия во время реабилитации после инфаркта.
• Поддерживайте пострадавшего в желании продолжать привычную жизнь – работать, общаться с друзьями, ходить на прогулки. Необходимо помогать больному восстанавливать прежнюю социальную активность, показать ему, что он может вести нормальный и полезный для общества образ жизни. Однако помните, что некоторые формы социальной активности могут быть неподходящими его нынешнему состоянию. При утрате или снижении работоспособности прорабатывать вопросы занятости пациента необходимо с социальными службами.
• Важно также помочь больному преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движение и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.
• При раздражительности, повышенной тревожности, нестабильном эмоциональном состоянии предложите обратиться к психотерапевту. При этом элементы психотерапии необходимо продолжать сочетать с медикаментозной терапией тревожнодепрессивных расстройств.

Позитивный психологический настрой благотворно влияет на восстановление пациента. Установлено, что психологическая реабилитация, способна улучшить прогноз больных инфарктом миокарда: уменьшить на 41% число повторных случаев и снизить на 28% смертность в отдаленном периоде.

Медикаментозная поддержка больных после инфаркта

Лекарственная поддержка в период реабилитации после инфаркта направлена на поддержание функций сердца и предупреждение повтворных инфарктов. Поддерживающая терапия подбирается согласно существующим рекомендациям ведения пациентов после инфаркта миокарда, она включает следующие группы препаратов:

• Статины – снижают уровень холестерина в крови, замедляют процессы развитие атеросклероза, снижают риск смерти и повторных инфарктов. Более интенсивная терапия статинами по сравнению с менее интенсивной терапией связана с дополнительным снижением развития повторных сердечно-сосудистых событий.
• Бета-адреноблокаторы – улучшают прогноз, уменьшают число последующих госпитализаций, оказывают кардиопротекторное действие, уменьшая степень ремоделирования сердца и замедляют развитие сердечной недостаточности.
• Антитромботические средства – разжижают кровь, предупреждают образование тромбов в сосудах. Всем пациентам после инфаркта миокарда назначают двойную антиагрегантную терапию на 12 мес. (например, аспирин и клопидогрел). При наличии показаний, таких как фибрилляция предсердий/трепетание предсердий, тромбоз полостей сердца, механические клапаны сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), к данной терапии добавляют антикоагулянты. К таким препаратам относится Риваксан.
• Ингибиторы АПФ (или Блокаторы рецептора ангиотензина II) – снижают смертность, частоту повторных госпитализаций, предупреждают развитие сердечной недостаточности, нормализуют артериальное давление.

Медикаментозная терапия проводится под контролем врача. Со временем доктор корректирует схему лечения исходя из состояния больного, результатов инструментальных и лабораторных обследований.

Профилактика инфаркта миокарда

Помимо физической, психологической и медикаментозной реабилитации после инфаркта миокарда, пациенту необходимо скорректировать образ жизни. К мерам профилактики ишемической болезни сердца и повторных инфарктов относят:

• Контроль уровня холестерина в крови. Уровень липидов натощак должен определяться у всех больных на регулярной основе. Целевым считается уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) менее 1,4 ммоль/л.
• Контроль за уровнем глюкозы крови. Нормальный уровень гликемии улучшает прогноз заболевания.
• Отказ от табакокурения. Отказ от курения больных после перенесенного инфаркта миокарда ведет к уменьшению сердечно-сосудистой летальности на 50%.
• Отказ от спиртных напитков. Алкоголь негативно влияет на сердечно-сосудистую систему – провоцирует подъемы артериального давления и развитие аритмий.
• Контроль массы тела. Избыточная масса тела и ожирение увеличивают риск смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Потеря веса после инфаркта должна происходить за счет плавного снижения калорийности рациона в сочетании с физической активностью.
• Соблюдение диеты. Лечебное питание при инфаркте предполагает отказ от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови – жирное мясо, консервы, колбасные изделия, жареные блюда, продукты с содержанием трансжиров. Необходимо заменить насыщенные и транс- жиры на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Основу питания должны составлять фрукты, овощи, нежирное мясо, цельнозерновые крупы и хлеб грубого помола, орехи, рыба. Следует отдавать предпочтение молочным продуктам малой жирности. Необходимо ограничить употребление соли и сахара.
• Контроль артериального давления. Риск развития повторных инфарктов миокарда зависит от величины артериального давления. Целевой уровень систолического артериального давления должен быть менее 140 мм рт. ст., но не ниже 110 мм рт. ст., а диастолического не ниже 70-75 мм рт. ст.
• Важны также в процессе реабилитации после перенесенного инфаркта отсутствие стрессов, полноценный сон, рациональная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
• Необходимо регулярно посещать кардиолога и терапевта, а также не пропускать прием назначенных медикаментозных препаратов.

Перечисленные мероприятия в совокупности с положительным настроем помогут пациенту повысить качество жизни и предотвратить повторные сердечные приступы.

Комплексная реабилитация больных после инфаркта миокарда улучшает клиническое течение болезни и увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Она не гарантирует полное выздоровление, но способствует быстрому восстановлению и возвращению к полноценной жизни.